Colegio:
Primer Nombre:
 
Segundo Nombre:
Primer Apellido:
Segundo Apellido:
Cédula:
Edad:
Estado Civil:
Lugar de Nacimiento:
Fecha:
País:
Nacionalidad:
Empresa donde Trabaja:
Dirección:
Urb/Sector:
Ciudad:
Teléfonos:
Correo Electrónico:
Dirección de su casa:
Urb/Sector:
Ciudad:
Teléfonos:
Correo Electrónico:
Dirección de un Familiar:
 
Urb/Sector:
Ciudad:
Teléfono:
Título Universitario:
Universidad:
Fecha de Título:
Registrado bajo el número:
en la Oficina Central de Registro de:
con sede en:
el día:
Protocolo:
 
Tomo:
 
Folio:
 
Trimestre:

DOCUMENTACIÓN ANEXA
Copia del Título
 
Cuatro fotografías tipo Carnet (fondo rojo)
Copia de la Cédula de Identidad
Título Original
Depósito Derechos de Inscripción
   

El suscrito, arriba plenamente identificado, declaró bajo fe de juramento que los datos y documentos arriba expresados son ciertos y verdaderos y, de la misma manera juro que como Miembro del Colegio de Contadores Públicos de esta Entidad federal, me comprometo a cumplir la Ley de Ejercicio de la Contaduría Pública, Los Estatutos, Reglamentos,acuerdos y demas resoluciones emanados de la Federación de Colegio de Contadores Públicos de Venezuela. en prueba de lo cual firmo en la ciudad de Caracas,
a los
 
días del mes de
 
de 20
 


Firma Autógrafa:__________________________________ 

Pulgar

Izq.

 

Pulgar

Derecho

FORMAS DE PAGO
DATOS DE INSCRIPCIÓN
Sede Adminsitrativa
Mis Fact. Com.
Cobrador
Dirección de Cobro Ofic.
Hab.
Contador Público Colegiado Nro.
Fecha de Inscripción
www.ccpmiranda.org