BENEFICIARIO(S): EL SOLICITANTE DESIGNA COMO BENEFICIARIO(S) DE LAS PRESTACIONES QUE LE CORRESPONDERÁN COMO MIEMBRO DEL INPRECONTAD, A LAS(S) PERSONA(S) QUE SE IDENTIFICA(N) A CONTINUACIÓN:
NOMBRES Y APELLIDOS C.I. Nro. EDAD PARENTESCO %

El solicitante jura que los datos son exactos y que nada ha omitido, ocultado o disimulado; asimismo, el solicitante declara que tiene pleno conocimiento del ordenamiento de Inprecontad al cual se somete.
LUGAR Y FECHA:
Visítenos en http://www.inprecontad.org

Orginal: INPRECONTAD
1era. Copia: Contador Público
2da. Copia: Colegio


   FIRMA: _________________________